Cardiopatias pediátricas

Visão geral sobre as cardiopatias

1% dos bebês nasce com cardiopatia congênita.
Nove em cada 1.000 bebês nascidos nos Estados Unidos têm uma anormalidade cardíaca congênita.
Um terço dos bebês requer intervenção para evitar o óbito no primeiro ano de vida.
85% a 90% das cardiopatias congênitas não têm causa conhecida.
5% a 6% dos casos de cardiopatia congênita estão relacionados a uma anomalia cromossômica.
3% a 5% das cardiopatias congênitas se devem a defeitos em um só gene.
2% das cardiopatias congênitas estão relacionados a fatores ambientais.
Aproximadamente 1,3 milhão de pessoas que vivem nos Estados Unidos no presente nasceram com defeito cardíaco congênito e pelo menos metade desses indivíduos tem menos de 25 anos de idade.

Quais são as causas da cardiopatias congênitas?

Quando é diagnostica a cardiopatia congênita, as mães com frequência querem saber se fizeram alguma coisa que pudesse causar a cardiopatia congênita no bebê. É importante lembrar que, na maioria das vezes, o DCC não tem causa. Na maior parte dos casos, não há motivo identificável para que ocorra o defeito cardíaco.

Contudo, alguns grupos de risco são:

mulheres que tomam medicação anticonvulsivante durante a gravidez
mulheres que tomam lítio na gestação
mulheres que têm fenilcetonúria, mas não aderem à dieta especial necessária
mulheres que têm diabetes insulino-dependente ou lúpus
mulheres que contraem rubéola durante a gravidez
existe risco de cerca de 8% a 10% de a mãe com defeito cardíaco congênito (DCC) ter um bebê com algum tipo de DCC, mas não necessariamente o mesmo da mãe. Recomenda-se a monitorização pré-natal de alto risco da mãe e do bebê.

Caso a mãe esteja em uma dessas categorias, é importante conversar com o médico durante a gravidez.

Quais são os tipos de cardiopatias congênitas?

Diversas cardiopatias congênitas são detectados e tratados no início da lactância.

Ducto arterioso persistente – o sangue contorna os pulmões, impedindo que o oxigênio circule
Tetralogia de Fallot – quatro defeitos cardíacos simultâneos
Transposição dos grandes vasos – o sangue do lado esquerdo e do lado direito do coração se mistura
Coartação da aorta – redução do calibre da aorta
Coração hipoplásico – o lado direito ou esquerdo do coração não é completamente formado
Comunicação Interatrial (CIA) – defeito do septo atrial
Comunicação interventricular (CIV) – abertura na parede que separa os dois ventrículos
Problemas das válvulas cardíacas

Sintomas das cardiopatias congênitas

Os sintomas dessa afecção em lactentes e crianças são:

cianose – coloração azulada da pele, das unhas e dos lábios
respiração rápida e alimentação difícil
pouco ganho de peso
infecções pulmonares recorrentes
incapacidade de fazer exercícios ou brincadeiras vigorosas

Importante! Como Suspeitar de Doença Cardíaca na Infância?

https://www.youtube.com/watch?v=Y2pXY84G8cs

Assista a esse vídeo da excelente cardiologia pediátrica de São Paulo, a Dra. Maria Fernanda Jardim.

Ela diz algo muito importante: não cabe aos pais e nem aos pediatras fazerem diagnósticos de cardiopatias, mas não existe nenhuma razão para não termos uma visão de como “suspeitar” dos sinais de que algo não esteja em ordem com seu filho, sobrinho ou filho de um amigo.

Qual é a importância disso?

Muito importante, quanto antes se detecta a anormalidade e assim a criança é encaminhada ao cardiologista pediátrico, mais chances de recuperação ou mais chances da recuperação ser menos problemática, que são coisas diferentes, mas igualmente importantes.

Todas as cardiopatias congênitas mostram coloração azul da pele (cianóticas)?

Não. Existem as cardiopatias cianóticas e as não-cianóticas

Cianóticas

Coração esquerdo hipoplásico
Transposição dos grandes vasos
Atresia tricúspide
Retorno venoso anômalo total
Tronco arterial
Tetralogia de Fallot

Não cianóticas

CIV
CIA
Estenose pulmonar
Coarctação da aorta
Ducto arterioso persistente
Estenose aórtica

As cardiopatias congênitas são genéticas?

Cerca de 1% das crianças nasce com DCC, mas o risco aumenta se um dos pais ou algum irmão tiver DCC.

Quando uma criança tem cardiopatia congênita, a probabilidade de um segundo filho ter o defeito é de 1,5% a 5%.
Quando dois irmãos têm cardiopatias congênitas, a probabilidade de a terceira criança ter o defeito é de 5% a 10%.
Se a mãe tiver uma cardiopatia congênita, a criança tem 2,5% a 18% de chance de também ter.
Se o pai tiver uma cardiopatia congênita, a criança tem 1,5% a 3% de chance de também ter.
Caso a mãe tenha cardiopatia congênita, recomenda-se que converse com um geneticista ou especialista em genética antes de engravidar. Nas famílias com cardiopatias congênitas, seja nos ascendentes ou descendentes, pode-se realizar um e ecocardiograma no segundo trimestre de gestação para determinar a presença de defeitos cardíacos importantes.

Outras causas de cardiopatias congênitas-as anormalidades cromossômicas

Os cromossomos são estruturas nas células humanas que contêm os genes, os quais determinam traços como a cor dos olhos e o tipo de sangue. Em geral, existem 46 cromossomos em cada célula do corpo. Ter cromossomos a mais ou a menos resulta em problemas de saúde e defeitos congênitos.

Cinco a oito por cento dos bebês com DCC têm anomalia cromossômica.

Há diversas anormalidades cromossômicas associadas aos defeitos cardíacos congênitos, entre elas:

síndrome de Down
trissomia 18 e trissomia 13
síndrome de Turner
síndrome do grito do gato (cri-du-chat)
síndrome de Wolf-Hirshhorn
síndrome de Di George ou velo-cárdio-facial
síndrome de Williams

Outras causas de cardiopatias congênitas-defeitos de um só gene

Quando um gene sofre mutação, vários problemas de saúde podem ocorrer. Diversos problemas com causa genética em geral são denominados síndrome. Algumas síndromes genéticas são associadas à maior incidência de defeitos cardíacos, quais sejam:

síndrome de Marfan
síndrome de Smith-Lemli-Opitz
síndrome de Ellis-van Creveld
síndrome de Holt-Oram
síndrome de Noonan
mucopolissacaridoses

Exames para detecção de defeitos cardíacos congênitos

Os defeitos cardíacos congênitos com frequência são detectados quando o médico percebe sons anormais ou sopro cardíaco quando ausculta o coração do bebê. Dependendo do tipo de sopro que ouve o médico pode pedir mais exames como:

Ecocardiograma
Cateterismo cardíaco
Radiografia de tórax
Ressonância magnética (RM)
Exames de sangue/análise cromossômica

Se a criança for diagnosticada com anormalidade cromossômica ou de outro tipo, o aconselhamento genético é útil para determinar o risco de ocorrência de defeito cardíaco em filhos futuros.

REFERÊNCIAS

CIRURGIÕES CARDÍACOS PEDIÁTRICOS

Alto nível de especialização e em plena atividade no Brasil

Dr. Renato Samy Assad

Samaritano

Cirurgião cardiovascular do Hospital Samaritano, São Paulo

Dr. José Pedro da Silva

Chefe de equipe da cirurgia cardíaca no Hospital Beneficiência Portuguesa, São Paulo